Atazanavir-Induced Severe Episodes of Kidney Stones in an HIV-1-Infected Subject Characterized by a CYP3A Poor Metabolizer Phenotype.

Background: Atazanavir, an antiretroviral drug of the protease inhibitor class, is coadministered with ritonavir to inhibit atazanavir metabolism and decrease pharmacokinetic variability. Atazanavir is metabolised mainly by CYP3A4/5 enzymes. High CYP3A intersubject variability has been documented in most cases on a genetic basis. The CYP3A5*3 allele affects splicing defect and protein truncation. Recently a new intronic variant, CYP3A4*22, was found associated with reduced CYP3A4 activity. To assess whether an altered CYP3A activity impairs the metabolism of atazanavir, we investigated the two functional polymorphisms. To the best of our knowledge, this is the first case report showing that overexposure to ATV is associated with CYP3A poor phenotype and nephrolithiasis. Further study is needed in order to confirm this interesting observation. Case Presentation: We describe the case of a 43 year-old HIV-1-infected man treated with atazanavir/ritonavir plus lamivudine who experienced early and recurrent severe episodes of kidney stones. Atazanavir plasma trough concentrations showed a value higher than the normal range, thus we investigated the two polymorphisms that are known to affect CYP3A4/5 activity. This analysis revealed that our patient was a CYP3A poor metabolizer since he carried CYP3A4*1/*22 and CYP3A5*3/*3 genotypes. Conclusion: We suggest that screening of CYP3A functional variants is an appropriate approach, helping in treatment choice and potential dosage adjustment of protease inhibitors.

Use of 3D cartilage scaffolds for the stabilization of implants and bone regeneration with the fit-lock technique

Los procedimientos quirúrgicos para la aplicación de los implantes en los sectores latero superiores, están condicionadas por la neumatización del seno y la disponibilidad del huesoresidual. En estos casos el injerto de hueso autólogo permanece como lamejor opción, pero a causa de la morbilidad asociada al sitio donante y a las complicaciones post quirúrgicas, se pusieron a disposición diversas alternativas de sustitutos óseos, que implican sin embargo un aumento de los costos económicos y con limitadas propiedades osteoinductivas. Tales defectos pueden ser compensados con nuevas estrategias de regeneración biológica y mecánica de los tejidos a loscuales fue dirigida la ingeniería biológica y mecánica en los últimos años.Se presenta una nueva posibilidad terapéutica en la aplicación de los implantes en el maxilar superior con disponibilidad ósea inferior a los 4 mm, mediante la utilización de andamios 3D confeccionados en cartilago de cerdo libre de antígenos obtenido según la tecnica Fit-Lock. Se realizo un estudio longitudinal en 18 casos consecutivosevidenciando al cabo de un año de la carga implantológica, un éxito del 95,2 por ciento. Las ventajas en esta nueva técnica son: 1)La recuperación funcionaly anatómica del antro del maxilar 2).La aplicación inmediata de los implantes; 3)Reducción de los tiempos quirúrgicos; 4) Ausencia de morbilidad para el paciente; 5) Uso de anestesia local; 6)Uso de implantes con diámetros superiores a los 4 mm

Self-bone graft and simultaneous application of implants in the upper jawbone (fit lock technique)

La rehabilitación implanto soportada de los sectores posterosuperiores resulta, a veces, condicionada por la neumatizaciòndel seno maxilar, reduciendo la posibilidad de la aplicación delos implantes cuando la disponibilidad ósea es inferior a los 4 mm. (Condición Límite para la estabilidad primaria).El levantamiento del seno maxilar y la aplicación simultánea de los implantes es con seguridad la condición que mejorgarantiza el éxito, respecto a la sola aplicación del material de relleno. Muchas son las técnicas quirúrgicas desarrolladas en la utililizaciòn del hueso autòlogo (cresta iliaca, calota craneana, peroné) y la aplicación de los implantes. En este artículo se presenta una nueva técnica para reducir almínimo la invasividad de la toma del material óseo de injerto autólogo y la morbilidad del paciente. Se ha realizado un estudio longitudinal sobre 21 casos consecutivos, mostrando un éxito del 94,5 por ciento. Las ventajas de esta técnica son: 1) Recuperación funcional y anatómica del seno maxilar. 2) Aplicación inmediata de los implantes con un espesor residuo de hueso de piso de seno menor a los 4 mm. 3) Reducciónde los tiempos quirúrgicos. 4) Menor Morbilidad del paciente. 5) Anestesia loco regional.